2017年高血压指南


  • 原文:
  • 作者:Richard N. Fogoros, MD 译者:Great Whale
  • 日期:2018-12-10 创建:大鲸 访问:340
  • 标签:高血压

2017年底,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)与众多其他知名医学学会合作,发布了一套新的高血压指南。 

这些新指导方针早就应该实施了。在它们被释放之前,医生们试图从至少四组独立的指导方针中工作,这些指导方针来自不同的组织,这些组织在重要性方面彼此不同。2017年的指导方针承诺让整个医学界重新在与高血压相关的事情上达成共识。 

2017年的指南与以前的高血压指南有一些重要的不同之处,医生和正在接受高血压评估或治疗的人都应该了解这些新建议。 



2017年的高血压指南中有哪些新内容? 



2017年的高血压指南的新方面分为五大类: 

  1. 新的高血压分类系统
  2. 诊断高血压的新建议
  3. 在做出治疗决定时考虑整体心血管风险
  4. 更加重视通过生活方式的改变来治疗高血压
  5. 更低的血压治疗目标



新的高血压分类系统 



在2017年高血压指南之前,收缩压为120-139 mmHg的人被认为有“高血压前期”;收缩压为140-159 mmHg的人被认为有1期高血压;收缩压为160 mmHg的人或以上被认为患有2期高血压。 

2017年的分类系统基于最近的随机试验结果,降低了第1阶段和第2阶段高血压的阈值,具体如下:

  •  现在将高血压前期(正常高值血压)定义为收缩压120-129 mmHg,舒张压低于80 mmHg。
  •  1期高血压定义为收缩压130-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg。
  •  2期高血压定义为140 mm Hg或更高的收缩压或90 mmHg或更高的舒张压。


实际上,2017年高血压指南将之前的“高血压前期”类别分为两类。更低的一半仍被认为是高血压前期,但更高的一半(收缩压130-139)现在被认为是1期高血压。这一变化是因为来自临床试验的数据现在清楚地表明,血压在130-139范围内的人患心血管并发症的风险要高得多,对于这些人,应该解决血压升高的问题。 



诊断高血压的新建议 



2017年高血压指南煞费苦心地指出,医生办公室经常测量血压的方式,以及高血压通常被诊断的方式,一直存在问题。 

在正常的一天中,人的血压会明显波动,这取决于一个人的活动状态、压力、水合作用、姿势,以及其他一些可能从这一分钟到下一分钟变化的因素。因此,为了准确测量血压,重要的是在严格控制的条件下进行。以下是新指南描述测量血压的正确程序: 

  •  患者应完全放松,坐在椅子上(脚在地板上,背部支撑)至少5分钟。 
  •  在进行测量之前,患者应该避免咖啡因、运动和吸烟至少30分钟。 
  •  患者应该有空膀胱。 
  •  在休息期间或测量期间,患者和服用血压的人都不应该说话。 
  •  应移除覆盖血压袖带位置的所有衣物。 
  •  特别是,当患者坐着或躺在检查台上时,不应测量血压。 
  •  至少应在2或3次不同的时间内进行至少2或3次测量,并且应使用这些读数的平均值来诊断高血压。

 
近年来去过医生办公室的任何人都会意识这些指导方针很少被遵循。然而,为了使血压读数准确,需要遵循它们。这一直是正确的,而今天尤其如此,特别是考虑到2017年高血压指南中推荐的更具挑战性的高血压分类系统。除非在这些指南中描述的安静、舒适的休息条件下测量血压,否则血压记录将被错误地提升。 

此外,2017年高血压指南建议,如果使用这些仔细的测量步骤在门诊发现高血压,应在确定存在高血压之前在动态基础上测量血压。 



考虑整体心血管风险 



虽然收缩压在130-139 mmHg之间的人现在被归类为患有1期高血压而非高血压前期,但2017年高血压指南建议在决定是否将其置于抗高血压治疗之前考虑其整体心血管风险。 

在评估1期高血压患者的总体心血管风险时,2017年指南建议使用ACC / AHA合并队列方程式风险计算器。该计算器使用年龄、种族、性别、胆固醇水平、收缩压、糖尿病和吸烟史以及任何胆固醇和血压治疗来估计心血管疾病的10年风险。如果基于此风险计算器的10年风险估计高于10%,则建议对1期高血压进行药物治疗。 

如果他们的10年风险低于10%,那么患有1期高血压的人应该接受改变生活方式的治疗,正如对患有高血压前期的人所建议的那样。 

患有2期高血压的人几乎总是需要药物治疗。 



重视生活方式的改变 



对于任何患有高血压前期或1期或2期高血压的人来说,生活方式的改变被强调为2017年高血压指南的治疗基石。 

推荐的生活方式改变包括大量运动(每周至少锻炼三次,每次至少30分钟),DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension,预防高血压的饮食方法)式饮食,减少饮食钠,戒烟,减轻体重,限制饮酒至每天对于女人不超过一杯,对于男人不超过两杯。

 

更低的血压治疗目标 



2017年高血压指南强调,血压治疗的目标应该是收缩压小于130 mmHg,舒张压小于80 mmHg。 

该目标低于先前指南中提出的目标,在先前的指南中给出的通常针对大多数人的收缩压目标是低于140 mm Hg。一些先前的指南敦促老年患者更加谨慎,建议治疗目标为150 mmHg或更低。 

对于老年人和其他所有人来说,130 mmHg或更低的治疗目标是基于更新的、更大的随机临床试验的结果。这些试验表明,对于所有年龄段的人来说,更低的血压治疗目标对人体健康的各方面都会更好。 

 

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